國家醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于做好長期護理保險支付管理工作的醫(yī)保指導(dǎo)意見》，明確長期護理保險支付范圍、局印見規(guī)支付方式、發(fā)指范長支付標準以及基金監(jiān)管和風(fēng)險防范機制。導(dǎo)意

　　一、期護明確支付范圍

　　長護險基金可以報銷這些費用：失能等級評定機構(gòu)做失能評估的理保理費用、定點養(yǎng)老護理機構(gòu)提供的險報銷管長期照護服務(wù)費，還有第三方機構(gòu)幫忙經(jīng)辦管理的醫(yī)保相關(guān)費用。

　　失能評估的局印見規(guī)費用，會根據(jù)實際情況，發(fā)指范長由基金和個人共同分擔(dān)，導(dǎo)意防止大家隨便申請、期護過度評估。理保理一般來說，險報銷管參保人第一次失能評估合格，醫(yī)保還有按規(guī)定定期復(fù)查評估的費用，醫(yī)保基金報銷。

　　在國家規(guī)定的長護險服務(wù)清單里的護理項目，基金按規(guī)定報銷；超出清單的服務(wù)，需要個人自費。同時分清基本醫(yī)保和長護險的報銷邊界，兩類保險原則上不能重復(fù)報銷。

　　二、規(guī)范支付方式

　　評估服務(wù)主要按人頭收費。護理服務(wù)主要按服務(wù)時長計費：居家護理一般按小時算錢；養(yǎng)老院機構(gòu)護理按住院天數(shù)算；社區(qū)護理根據(jù)實際服務(wù)內(nèi)容確定計費方式。

　　未來隨著政策完善，國家還會統(tǒng)一摸索，對智能照護設(shè)備、輔助器具等，實行定額打包或者按單個項目付費。

　　三、合理確定支付標準

　　各地要結(jié)合基金財力、老人基本照護需求、當?shù)刈o理行業(yè)收費水平，合理定報銷標準，并且根據(jù)情況動態(tài)調(diào)整。護理報銷標準按當?shù)亟?jīng)濟水平、平均工資、護理人員專業(yè)等級分檔次設(shè)定。參保人一年里長護險基金最高報銷額度，不超過當?shù)厣弦荒瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的50%。各地要統(tǒng)籌考慮居家、機構(gòu)、社區(qū)等護理服務(wù)形式，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務(wù)。

　　四、嚴格基金管理和監(jiān)督

　　《指導(dǎo)意見》要求優(yōu)化結(jié)算流程，用智能系統(tǒng)審核報銷，加快打款速度。如果評估服務(wù)未按規(guī)定執(zhí)行、評估通過率畸高畸低的，護理服務(wù)未按照護理服務(wù)計劃執(zhí)行、未達到服務(wù)項目目錄要求，以及社會力量經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定管理的，基金將按一定比例扣除直至拒付。長期護理保險基金支付不得由第三方社會力量代管代撥。

　　長護險資金使用會納入常態(tài)化檢查，包括專項飛行檢查、日常巡查、社會監(jiān)督、智能監(jiān)控，還會研究建立信用黑名單制度。同時實時監(jiān)控評估機構(gòu)、護理機構(gòu)的收費，保障參保人的權(quán)益。

　　(央視新聞客戶端 總臺央視記者 龍曉勤)